Миофасциальные болевые синдромы (МФБС), обусловленные неспецифическим поражением поперечно-полосатых мышц и фиброзных структур, относят к числу одной из наиболее часто встречающихся патологий человека. Их частота среди взрослого населения достигает 15-30%, а в отдельных профессиональных группах 40-90%.
Миофасциальный болевой синдром характеризуется болезненными длительными непроизвольными сокращениями скелетной мускулатуры, которые обычно не могут быть полностью устранены усилием воли. Кроме того, миофасциальный болевой синдром проявляются не только спазмом мышц, но и наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек (ТТ).
Триггерные точки могут находиться как в активном, так и в латентном состоянии. Активная триггерная точка – это фокус гиперраздражимости в мышце или ее фиксации, проявляющийся в виде боли. Латентные триггерные точки встречаются гораздо чаще, чем активные, которые под влиянием неблагоприятных воздействий (длительное нахождение мышцы в спазмированном состоянии, переохлаждение, избыточная физическая нагрузка) могут переходить в активную фазу, т.е. становиться активными триггерными точками. И, наоборот, активная триггерная точка под влиянием тепла, покоя массажа может переходить в латентное состояние.
Диагностика миофасциального болевого синдрома основывается на характерных жалобах, данных мануальной диагностики и результатах инструментальных исследований.
Для диагностики миофасциального болевого синдрома требуется выяснить:
1) историю возникновения боли – появилась ли она внезапно после резкой физической перезагрузки или боль постепенно нарастала при ежедневной физической работе;
2) характер распределения боли, отраженной от МФТП (болевой паттерн);
3) наличие слабости пораженной мышцы и степени ограниченности движения, требующего растяжения ее;
4) наличие плотного пальпируемого тяжа в пораженной мышце;
5) наличие острой, локальной болезненности при надавливании пальцем на уплотненные мышечные волокна;
6) наличие локального судорожного ответа, вызванного щипковой пальпацией или прокалыванием иглой болезненной точки;
7) воспроизводимость боли при сдавливании или проколе болезненной точки;
8) устраняемость симптомов при специальном лечении пораженных мышц.
Основные причины возникновения миофасциальных болевых синдромов.
1) Позиционное напряжение в антифизиологических положениях. Неправильная поза при письме, чтении или работе с компьютером, вождении автомобиля активизирует триггерные точки.
2) Длительная иммобилизация мышц. Долгое сохранение одной позы во время глубокого сна может активизировать триггерные точки. Именно в этих случаях появляются тянущие, глубокие, плохо локализованные, разлитые боли в спине после утреннего вставания с постели.
3) Сдавление мышц ремнями сумки или лямками рюкзака, узкими бретельками, тугим воротничком, туго застегнутым ремнем.
4) Переохлаждение мышц. Имеет значение как общее охлаждение, так и местное (сидел на сквозняке, «надуло» в шею, «продуло» поясницу и т.д.). Охлаждение – один из часто встречающихся провоцирующих факторов. Обычно он сочетается с перегрузкой мышц, когда охлаждаются перетруженные, напряженные мышцы.
5) Перегрузка нетренированных мышц. Миофасциальные болевые синдромы более характерны для людей умственного труда. Слабый мышечный корсет – один из серьезнейших факторов риска. При непривычной длительной работе слабых и нетренированных мышц, в них возникают болезненные мышечные напряжения и активизируются триггеры точки.
6) Растяжение мышц с последующим их спазмом при внезапном, неудачном повороте, броске, прыжке – частая причина активации триггеров.
7) Ушиб мышц. Прямой ушиб мышц может активизировать триггеры, которые остаются в активном состоянии после регресса гематомы.
8) Болезни висцеральных органов и суставов. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного внутреннего органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного «корсета» вокруг больного органа. Генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, особенно гипотиреоз и эстрогенная недостаточность, изменение иммунологической реактивности, психические факторы и др.
9) Вегетативная нервная система, принимающая участие в регуляции процессов клеточного метаболизма, так же оказывает влияние на мышечный тонус.
Под воздействием неблагоприятных воздействий, адресованных к различным (чаще нескольким) звеньям сложного аппарата регуляции тонуса и вегетативных функций, в мышцах, работающих с небольшой нагрузкой, появляются ограниченные очаги дистонии (перенапряжение тонических мышечных волокон или ишемизация фазических белых), которые способны со временем приобретать стойкий характер, обусловливая дистрофические и ирритативные проявления, формируя патологическую детерминантную структуру, т. е. все то, что составляет клиническую и патогенетическую сущность миофасциального болевого синдрома.
Коррекция миофасциального болевого синдрома методами восточной медицины.
Если рассматривать болевой синдром с позицией восточной медицины как «блокаду» циркуляции энергии в каналах, проходящих через эту область, лечебная процедура, направленная на устранение структурно-энергетических (физико-химических) нарушений, должна проводится с учетом правил «вверх-низ» и «право-лево» для перераспределения избытка «патологической» энергии из эпицентра на периферию.
Собственно болезненную зону следует обрабатывать в последнюю очередь, выполняя послойное воздействие на мягкие ткани – кожу, подкожную клетчатку, фасцию до полного восстановления подвижности их по отношению к подлежащей мышце.
В самом поверхностном слое канала циркулирует «защитная» энергия и лимфа, которая обладает текучестью. Поэтому сначала нужно освободить протоки для устранения застойных явлений. Для «разблокирования» перегруженной системы в качестве периферических участков в лечебный процесс включают дистальные отрезки соответствующих каналов (ниже локтя или колена, где располагаются точки – «управители энергии»), точки начала или конца янских меридианов на лице, представляющие «элемент» в целом: Gi20 – «металл»; Е1 – «землю», lg19 – «огонь»; TR23 – «огонь»; V1 – «воду»; VB1 – «дерево», а также сегментарную зону соответствующих внутренних органов (зону Захарьина-Геда, которая формируется уже на этапе предболезни и увеличивается, уплотняется по мере хронизации процесса).
Этапы лечения:
1 этап – воздействия на периферические отрезки каналов, происходящих через миофасциальную Т3. Кожно-подкожная складка формируется в вертикальном направлении между большими и указательными пальцами рук врача и выполняется ее разминание с перемещением снизу вверх и сверху вниз (3-5 прохождений против хода и по ходу энергии в канале) до восстановления подвижности тканей и уменьшения болезненности в них.
2 этап – послойное воздействие на мягкие ткани в эпицентре боли: подготовительное поглаживание кожи для анестезии и релаксации, разминание кожно-подкожной складки с умеренным сдавливанием и интенсивным скручиванием вокруг самых уплотненных зон, начиная с вышележащих участков над анатомическими структурами, которые, находясь в спазмированном состоянии, могут стать механическим препятствием на пути оттока лимфы (например, укороченная малая грудная мышца или уплотненные лимфоузлы, которые содержат гладкомышечные волокна). Затем проводится последовательное перемещение кожной складки с охватом всей болезненной и гипомобильной зоны. Разминание тканей сопровождается выраженными вегетативными реакциями: появлением участка гиперемии, «гусиной ножки», местной и общей потливостью. После этого проводится линейное растягивание фасции по оси и поперек мышечного тяжа с локальным мышечным гипертонусом, при этом ладонь левой руки фиксирует мышцу, а 3 и 4 пальцы правой руки, согнутые под прямым углом во втором межфаланговом суставе, выполняют растяжение в виде «штрихования» вокруг триггерной точки.
3 этап – ишемическое инактевирование болевой зоны методом постепенного, послойного продавливания.
4 этап – обучение пациента (клиента) методам самомассажа.