Остеопороз — это системное заболевание костной ткани, характеризующееся понижением ее плотности с развитием повышенной хрупкости и возрастанием риска переломов, особенно поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Наиболее часто встречается сенильный (старческий) и постменопаузальный остеопороз. В некоторых случаях остеопороз является проявлением другого заболевания (гиперпаратиреоз, болезнь и синдром Иценко-Кушинга и др.). В независимости от причины, вызвавшей понижение плотности костной ткани, необходимо интенсивное лечение данного заболевания, так как для него характерно неминуемое прогрессирование с увеличением риска переломов и инвалидизации.

Средства, используемые для лечения остеопороза

В настоящий момент для терапии остеопороза используется широкий ряд различных препаратов. К данным медикаментам относятся лекарственные средства следующих групп:

• препараты кальция и витамин D;
• бисфосфонаты;
• синтетический кальцитонин;
• заместительная гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами;
• селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
• Терипаратид;
• Деносумаб.

Все эти препараты имеют различный механизм действия и назначаются преимущественно по тем или иным показаниям.

Препараты кальция и витамин D

Средства указанных групп являются наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза среди населения из-за их высокой разрекламированности и доступности. Однако данные лекарства не влияют на механизмы развития остеопороза и в качестве монотерапии не обладают выраженным лечебным эффектом. В настоящий момент препараты кальция и витамин D используются только в комплексной терапии остеопороза. Их рекомендуется принимать в период лечения другими средствами.

Существуют как отдельные препараты кальция (кальция глюконат или карбонат) и витамина D (Вигантол, Аквадетрим, Альфакальцидол), так и комплексные лекарственные средства, содержащие в своем составе оба действующих вещества (Кальцемин, Кальций-Д3 Никомед и др.). Наиболее часто применяют именно комплексные препараты.

Кальций-Д3 Никомед содержит в одной таблетке 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D. При остеопорозе назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день. Кальцемин выпускается в таблетках, содержащих 250 мг/50 МЕ или 500 мг/50 МЕ кальция/витамина D. Медикаменты не содержат сахарозу (в состав входит сорбитол), поэтому их можно без опасения принимать при сахарном диабете. Комбинированные препараты кальция противопоказаны при следующих состояниях:

• почечная недостаточность
• мочекаменная болезнь;
• передозировка витамина D;
• туберкулез в активной стадии;
• высокий уровень кальция в крови и моче;
• опухоли, вызывающие вымывание кальция из костей (метастазы в кости, множественная миелома, саркоидоз);
• индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Препарат Вигантол назначают при остеопорозе в качестве поддерживающего лечения по 2-5 капель в сутки ежедневно длительно. Альфакальцидол назначается в суточной дозировке от 0,07 мкг до 20 мкг. Препараты витамина D противопоказаны при следующих состояниях:

• высокий уровень кальция в крови и моче;
• мочекаменная болезнь;
• повышенный уровень гормонов щитовидной железы;
• передозировка витамина D;
• индивидуальная непереносимость составляющих средства.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты являются эффективными препаратами для борьбы с остеопорозом. Механизм действия бисфосфонатов заключаются в угнетении функции клеток костной ткани, ответственных за ее разрушение (остеокластов), в результате чего происходит снижение резорбции костной ткани и темпов потери ее плотности. Они показаны как для женщин в постменопаузе, так и при других причинах развития заболевания. К группе бисфосфонатов относятся следующие лекарственные средства:

• алендроновая кислота (Алендронат);
• ризедроновая кислота (Ризендронат);
• ибандроновая кислота (Бондронат);
• золедроновая кислота (Золендронат).

Золендроновая и ибандроновая кислоты стоят в этом списке несколько обособленно, так как несмотря на одинаковый механизм действия с другими препаратами этой группы имеют единственное показание — лечение остеопороза, вызванного метастатическим поражением костной ткани при злокачественных новообразованиях.

Противопоказания для приема бисфосфонатов принципиально не отличаются для всей группы лекарственных средств:

• значительная почечная недостаточность (ХБП С4-5);
• недостаточность функции печени;
• аспиринчувствительная астма;
• сердечная недостаточность любой этиологии (только для Золендроната);
• низкий уровень кальция и витамина D в крови;
• детский возраст младше 18 лет;
• беременность и кормление грудью;
• индивидуальная повышенная чувствительность к любым бисфосфонатам и другим компонентам препарата.

Режим дозирования для удобства представлен в виде таблицы:

Синтетический кальцитонин лосося

Оригинальный препарат этой группы называется Миакальцик. Он выпускается в форме назального спрея, а также в виде раствора для подкожных внутривенных и внутримышечных инъекций. Миакальцик показан при остеопорозе различного генеза, при болезни Педжета, болях в костях, обусловленных остеолизом, а также гиперкальцеемии различного происхождения (гиперпаратиреоз, передозировка витамина D, метастатические поражения костей и др.).

Механизм его действия заключается в имитации эффектов человеческого кальцитонина, синтезируемого в С-клетках щитовидной железы. Гормон угнетает функцию остеокластов, препятствуя тем самым костной резорбции.

Единственное противопоказание к назначению Миакальцика — индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Дозировка препарата при остеопорозе:

1. 1.Спрей – 200 МЕ в сутки.
2. 2.Раствор для инъекций – 50-100 МЕ в сутки подкожно или внутримышечно.

Длительность лечения – индивидуально.

Лечение остеопороза, связанного с менопаузой

Постменопаузальный остеопороз связан с дефицитом эстрогенов, приводящим к активации остеокластов и повышению резорбции костной ткани. Для патогенетического лечения остеопороза, возникающего после менопаузы, применяют две основные группы препаратов: эстрогенсодержащие средства для заместительной гормональной терапии и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Наиболее популярными средствами для проведения заместительной гормональной терапии в настоящий момент являются:

• Анжелик;
• Цикло-Прогинова;
• Фемостон;
• Климонорм.

Указанные средства восполняют дефицит естественных эстрогенов, снижая темпы резорбции костной ткани.

К селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов относятся лекарственные средства Тамоксифен и Ралоксифен. Данные вещества избирательно воздействуют на эстрогеновые рецепторы в разных тканях. Эстрогеновые рецепторы эндометрия и молочных желез они ингибируют, по этой причине используются для лечения онкологической патологии указанных органов, а вот рецепторы костной ткани активируют. Результатом этого является снижение скорости потери костной ткани. Для лечения постменопаузального остеопороза используют только Ралоксифен. Тамоксифен находится на вооружении у гинекологов-онкологов.

Ралоксифен противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости лекарственного средства;
• тромбозах и тромбоэмболии любой локализации, имеющихся в настоящий момент или в анамнезе;
• необходимости длительной иммобилизации;
• беременности и кормлении ребенка грудью;

Не назначается у женщин репродуктивного возраста.

Препарат может вызывать серьезные побочные эффекты:

• тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
• отеки;
• приливы;
• боли в икроножных мышцах.

Новые средства

Новым лекарством от остеопороза является генноинженерный препарат — Денозумаб (торговое название —Пролиа). Он является человеческим антителом к рецептору остеокласта. Связываясь с этим рецептором, Денозумаб подавляет активацию остеокластов, снижает резорбцию и потери костной массы и повышает плотность костей.

Денозумаб показан для лечения остеопороза, связанного с климаксом, а также при гормонально-индуцированном остеопорозе у мужчин и женщин. Препарат противопоказан при снижении уровня кальция в крови и индивидуальной непереносимости его компонентов.

Пролиа является инъекционным лекарственным средством и вводится подкожно. Режим терапии — 60 мг средства каждые полгода.

Относительно недавно на фармакологическом рынке появился терипаратид (торговое название — Форстео), представляющий собой фрагмент паратиреоидного гормона человека. Терипаратид активирует остеобласты и стимулирует процесс образования костной ткани, одновременно задерживая кальций в организме.

Терипаратид выпускается в виде инъекций. Уколы производят подкожно в бедро или в живот ежедневно 1 раз в день, вводя 20 мкг лекарственного средства. Лечение продолжают не более 18 месяцев. Терипаратид противопоказан при беременности, тяжелом нарушении функции почек, при гиперкальциемии, зарегистрированной до начала лечения.

Частые вопросы

Какой самый лучший препарат от остеопороза?

Бисфосфонаты – “золотой стандарт” в лечении остеопороза.

Что эффективно при остеопорозе?

Возможно назначение следующих средств: Ризедронат, Алендронат, Ибандронат, Золедроновая кислота (Ксидифон, Этидронат, Бонефос, Фосамакс). Комплексный препарат Остеогенон препятствует разрушению костной ткани (подавляет синтез остеокластов и стимулирует работу остеобластов), способствует процессу формирования костей.

Какой препарат блокирует разрушение костной ткани?

Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой. Наиболее традиционные и изученные препараты этой группы – бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота).

Как называется укол от остеопороза?

Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета) – это препарат, которым лечатся раз в год. Пациентам ставят капельницу с золедроновой кислотой на 15 минут.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любых лекарств по борьбе с остеопорозом, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать оптимальное лечение, учитывая все особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

Помимо лекарств, важно также вести здоровый образ жизни: употреблять питательные продукты, включать физические упражнения в свой режим, избегать вредных привычек.

СОВЕТ №3

Не пропускайте регулярные приемы лекарств, предписанных врачом. Постоянство в лечении играет ключевую роль в борьбе с остеопорозом и предотвращении его осложнений.