Боль в груди справа – довольно распространенное явление. Многие считают, что это может быть связано только с патологиями дыхательной системы, а раз у них этого нет, все остальное несерьезно и скоро пройдет само собой. Это заблуждение, так как боли в грудной клетке возникают при самых различных заболеваниях многих внутренних органов, при этом медлить с обследованием не следует.

Сама по себе любая боль – реакция организма и сигнал о неблагополучии, поэтому не стоит отмахиваться даже от незначительных, на первый взгляд, симптомов. Грудная клетка – одна из самых больших частей тела человека. Органов, которые здесь находятся или соприкасаются с ней частично, очень много: легкие, сердце, селезенка, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, часть желудка и др. При диагностике специалисты всегда учитывают локализацию болевых ощущений, их выраженость, длительность и др. Неприятные ощущения могут возникать как симптом при заболеваниях ССС, органов дыхания, ЖКТ, ЦНС, опорно-двигательной системы. Боль с правой стороны может возникать и при иррадиации ее с другого пораженного органа.

Механические повреждения

Травмы – они чаще бывают у спортсменов, но могут встречаться и у любого человека во время ДТП, неудачных падениях, в быту и пр. У представителей спорта боли могут появляться при чрезмерных нагрузках, мышечные ткани при этом могут получить растяжение, или в них накапливается молочная кислота, которая и является причиной болевого синдрома. При этом болит во время вдоха. В этих случаях, может быть, стоит изменить режим тренировок и нагрузок.

Переломы ребер – при этом боль бывает более острая, колющая; определяется степенью повреждений. Кроме нее могут иметь место ссадины, отеки, припухлость, синяки. При движении и ощупывании клетки, чихании, кашле, сдавливании она усиливается. Конечно, в таких случаях необходимо обращаться к травматологу, сделать рентген грудной клетки для исключения возможных осложнений. При переломах ребер может возникнуть осложнение в виде пневмоторакса и кровотечения из-за повреждения обломками ребер листков плевры.

Кроме переломов могут быть просто ушибы ребер при падении, тогда к боли присоединяются синяки. Ушиб тоже потребует проведение рентгена, т.к. мог возникнуть разрыв ткани легких.

Болезни органов дыхания

Если в грудной клетке длительно время имеется ноющая боль, скорее всего, речь идет о какой-то вялой инфекции. Болевой синдром при заболеваниях органов дыхания встречается не так уж редко, но главным симптомом он не будет, так как всегда имеются свои специфические симптомы при этой системе. К ним относятся:

• кашель;
• одышка;
• мокрота;
• цианоз;
• температура;
• интоксикация;
• кровохарканье и пр.

Наиболее частая патология дыхания – это пневмония. Она бывает крупозная (или сливная) и очаговая; одно- или двусторонняя. Характер боли при этом колющий, при движении, кашле, вдохе она усиливается. Поэтому больные стараются кашель подавить, что не есть хорошо для течения процесса. Болевые ощущения при воспалении легких при крупозной пневмонии возникают в 96% случаев, а при очаговой – в 88%.

При этой патологии всегда имеется повышение температуры, слабость, вялость. Вообще, пневмония чаще всего развивается как осложнение после вирусной инфекции. Кашель глубокий, влажный, присутствуют симптомы интоксикации в виде тошноты, мигрени, потливости, одышки, недомогания, полного бессилия. Сами легкие боли давать не могут, потому что в них нет рецепторов; появление неприятных ощущений означает, что в процесс вовлечена плевра.

Плеврит – при этом воспаляются листки плевры. Плеврит бывает сухой и экссудативный. При сухом плеврите боли острые, колющие – если воспаление локализовано справа, то и колет с этой же стороны; при экссудативном – тупые, ноющие, с одышкой. Воспаление листков плевры вызывает спазмы ткани с пораженной стороны, которые усиливаются при вдохе. Поэтому больные больше лежат на больной стороне. Боли при плеврите часто иррадиируют в брюшную полость. Чаще процесс бывает односторонний. Воспаленные листки плевры при соприкосновении друг с другом создают характерный звук потрескивания, который выслушивается при аускультации – шум трения плевры. Острый спазм затрудняет процесс дыхания в целом; в числе симптомов присутствует сильный кашель, глубокое дыхание ввиду болезненности затруднено, поэтому глубоко дышать больной не может. Появляется небольшое сначала удушье. Нередко плеврит развивается после пневмонии и является ее осложнением. Также плеврит может быть осложнением туберкулеза.

ХОБЛ, профзаболевания легких – пневмокониозы, асбестозы; туберкулез, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь – для них характерны боли ноющего длительного давящего характера, которые сопровождаются одышкой и изменением структуры легких. При туберкулезе чуть ли не патогномоничным симптомом является боль в груди в верхней правой части – это излюбленное место поселения микобактерий туберкулеза. Если при какой-либо патологии возник абсцесс легкого, то боли при этом, как и при любом локальном воспалении, резкие, дергающие; особенно они выражены перед прорывом абсцесса в просвет бронхов.

Пневмоторакс развивается при травмах грудной клетки с повреждением плевры. При этом воздух из легких попадает в грудную полость. Возникает острая боль на вдохе, может быть кровотечение. Может развиться болевой шок, резко повышается АД. Появляется рвота, больной может потерять сознание. Пневмоторакс не всегда возникает только при травме, он может появляться при болезнях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани – это, прежде всего, ХОБЛ. Дыхание учащенное, поверхностное из-за сильной боли, инспираторная одышка, потливость, больной становится беспокойным.

Эмфизема средостения – боль имеется за грудиной, она острая, сопровождается крепитацией.

Так как многие патологии органов дыхания долгое время могут протекать скрыто, рекомендовано всем после 18 лет ежегодно проходить флюорографию.

Опухолевые новообразования

Опухоли – при этом боли присутствуют в 88% случаев. Характер их может быть самым разным: жгучий, сверлящий, тупой, ноющий и пр. При кашле, движениях она может отдавать в живот, плечо, шею, голову. Возникает со стороны поражения. Она постоянная, без приступов затишья. Сопутствовать ей могут похудание, бледность, одышка, слабость, снижение или отсутствие аппетита. Аускультативно: хрипы, шум трения плевры, ослабление дыхания. При прогрессировании процесса боли усиливаются. Кашель становится удушающим, постоянным, с прожилками крови.

При опухолях средостения растущее образование может сдавливать мягкие ткани, тогда тоже возникает боль в грудной клетке – вверху справа. То же самое может появляться при туберкулезе, обструктивном бронхите, бронхиальной астме.

Заболевания системы пищеварения

Через грудную клетку проходит пищевод, который на своем протяжении соприкасается со многими органами: справа – печень, возле диафрагмального отверстия близко подходит желудок; при заболеваниях этих органов причины боли могут быть и в них. Могут появляться не только боли, но и могут присутствовать признаки патологии в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, горечи во рту и пр. При заболеваниях печени всегда появляются боли в правом подреберье, там же ощущается тяжесть. Иногда можно спутать источник неприятных ощущений. Нужно просто приложить руку на проекцию печени, слегка надавить и кашлянуть: если это печень, боль появится и усилится.

Для гепатита характерны суставные боли, нередко желтушность, сыпь, тошнота. Печень увеличена и выступает из-под ребер. Холециститы, дискинезии желчных путей часто сопровождаются болями, которые иррадиируют под лопатку, шею и ключицу. Кроме того, будут горечь во рту, отсутствие аппетита, метеоризм, подташнивание постоянного характера и неустойчивость стула. При холециститах есть боли справа в груди – очень частый симптом. Желчь при воспалениях в пузыре имеет тенденцию к сгущению, в результате чего сначала появляется застой желчи, а потом образуются конкременты, развивается ЖКБ.

Последняя при любом движении камней вызывает нестерпимо-острую боль в груди справа. Спровоцировать такое состояние может жирная пища и алкоголь. Образование камней часто связано с кристаллизацией солей калия. При продвижении камней больших размеров в протоки они способны проток разорвать, и тогда может развиться перитонит. Все эти страшилки говорятся потому, что боли в грудной клетке в правой стороне при имеющейся патологии желчного пузыря не должны остаться без внимания.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – при этой патологии часть содержимого желудка нередко забрасывается обратно в пищевод. При этом стенка пищевода систематически и регулярно раздражается желудочным соком и реагирует на это воспалительной реакцией. То есть при этом бывает изжога, отрыжка, горечь во рту. Этот процесс может происходить или сразу после окончания трапезы, или через полчаса после нее, когда процесс пищеварения в разгаре. Изжога может даже вызвать болевой шок, снимается она антацидами.

Различные патологии непосредственно самого пищевода вызывают острую боль за центральной частью грудины, при этом отмечается рвота, слабость, головокружение. Дополнительные симптомы:

• дисфагии – затруднение глотания и прохождения пищи;
• отрыжка и изжога.

При горизонтальном положении симптомы усиливаются. Нередко возникает рвота. Если человек пытается ее заглушить, может произойти разрыв пищевода. Температура принимаемой пищи тоже имеет значение – она не должна быть холодной, кислой, горячей, твердой. На рентгене в таких случаях можно определить неровность стенок пищевода, нарушение его моторики, эрозии.

Язвенная болезнь желудка – при ней нередко боли отдают в грудь. Они могут быть ноющие, острые – в зависимости от остроты процесса. Усиливаются они на голодный желудок. После еды они нередко затихают. При этом часто отмечаются тошнота, рвота и изжога. Для дифференциации боли можно принять нитроглицерин, который при болезни желудка, конечно, не поможет. Неприятные ощущения можно устранить приемом спазмолитиков, диетой.

Грыжа диафрагмы – при этом часто отмечается ущемление желудка. Это объясняется ослаблением диафрагмального отверстия, через который проходит сосудисто-нервный пучок. Такая боль усиливается при лежании, после еды, при резком изменении положения тела она может уменьшаться.

Панкреатиты также способны создавать резкий болевой симптом при своем появлении. Эти боли иррадиируют в центральную часть грудины. Они сопровождаются тошнотой, рвотой. Анальгетики при этом работают без эффекта. Боль сосредоточена и вокруг пупка, отдает в спину, больной сильно потеет. Она острая, резкая. Можно немного ее уменьшить при коленно-локтевом положении. Лежать больной не может, он мечется, боли опоясывающие.

При длительном приеме антацидов тоже могут появляться боли в грудной клетке справа – это побочный их эффект. В этих случаях врач может их заменить на другие.

Патологии сердечно-сосудистой системы

Из них самые частые: ИБС, ИМ, перикардиты, ТЭЛА и расслаивающая аневризма аорты. Боли при стенокардии не всегда локализуются в левой части груди, они могут с успехом возникать и справа – в этих случаях правая часть грудной клетки может ввести в заблуждение. Это обусловлено слабостью миокарда, который не может полностью перекачивать кровь в круге кровообращения. Кровь может начинать застаиваться в правом желудочке, легких и печени, и от этого могут появиться болевые ощущения. Общими признаками ТЭЛА и аневризмы могут быть:

• резкие боли в области сердца или грудине;
• цианоз и синюшность лица и всей верхней части туловища;
• набухание шейных вен.

При аневризме аорты могут возникать такие осложнения, как гемоперикард – скопление крови в сумке перикарда. Может быть даже отрыв клапанов сердца. Его отличие в том, что при этом боль в другие части не отдает. Аневризма не возникает самостоятельно, чаще она развивается после тяжелой АГ, атеросклерозе, сифилиса, травмах грудной клетки. Она может расслоиться в верхней и дистальной своей части, при проксимальном расслоении это выше на 2,5 см от аортального кольца; или же после отхождения левой подключичной артерии – при дистальном расслоении. Боль при этом не связана с физической нагрузкой, не поддается нитратам, очень сильная, растекается по всей грудной клетке, отдает в шею и нижнюю челюсть. Может продолжаться несколько суток. Аускультативно: глухость тонов, расширение границ сердца, синюшность лица, набухание яремных вен. Прогноз сложный.

Стенокардия – приступы возникают на фоне напряжений, при гипоксиях. При ней коронарные сосуды спазмированы, боли давящего характера за грудиной, тяжесть, отдающая в левую руку, шею, челюсть. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, страх смерти, слабость.

Инфаркт миокарда вызывается закупоркой сосуда и обескровливанием какого-либо участка с его последующим некрозом. Боль длительная, с иррадиациями, холодным потом, потерей сознания и повышением АД, тахикардией и пр.

Перикардит – это воспалительный процесс в перикарде (наружной сердечной оболочке). Чаще всего является последствием вирусной инфекции. Самостоятельно появляется редко, часто сопровождает другие патологии. Боль при вдохе усиливается, больной ощущает слабость, присутствуют одышка и поверхностное дыхание. От физических усилий боль не зависит. Могут быть температура, озноб и слабость.

Тромбоэмболия легочной артерии – данное состояние считается угрожающим для жизни. Боли возникают при этом более, чем в 90% случаев. Они интенсивные, по своей остроте могут напоминать ИМ, его алгическую форму. Вдруг появляются внезапная одышка, кровавый кашель, цианоз, падение АД до коллапса, резкая слабость и потеря сознания. У части больных развивается выраженое кровохарканье – это поражение основного ствола, летальность в течение нескольких минут. При поражениях крупных ветвей – сильная боль с правой стороны, одышка, цианоз, нарушения ритма сердца, тахикардия, снижение АД. При закупорке мелких ветвей – боль в груди умеренная, умеренный цианоз. Кашель и усиление болевых ощущений при вдохе, влажные хрипы и шум трения плевры при выслушивании сердца.

Проблемы с позвоночником

Вертеброгенные причины боли в спине являются самыми распространенными. Среди патологий позвоночника можно в первую очередь назвать остеохондроз, грыжи межпозвонковые, радикулиты, спондилоартроз и т.д. Вертебральные боли всегда связаны с ущемлением корешков и спазмом мышц. Они начинаются в позвоночнике, а потом распространяются в плечи, руки, правую часть грудной клетки, и даже в живот. Связаны с вдохом и движениями. Помимо болей в корешках отмечаются нарушения чувствительности, что говорит о развитии неврологических симптомов: “ползание мурашек”, онемение, чувство “иголочек”. Общая чувствительность снижена, отмечается мышечная слабость, есть снижение активности рефлексов – эти изменения касаются тех зон, которые иннервируются данным корешком. При прогрессировании процесса может развиться и парез (или паралич), тазовые нарушения.

Межреберная невралгия – встречается очень часто. Провоцирующий момент для нее – переохлаждение, физическая нагрузка, неловкость движений. Боли идут по ходу ребер, могут отдавать в спину, сердце, усиливаются при движении, смехе, кашле. В области самого воспаленного нерва отмечается гиперестезия, при ощупывании – болезненность. При невралгии происходит воспаление нервных корешков. Эти изменения не несут большой опасности, но требуют лечения, так как запущенная форма плохо поддается лечению.

Межпозвонковая грыжа с преимущественной компресссией спинномозгового нерва справа, а также со сдавлением спинного мозга обычно вызывает острый болевой синдром, сковывающий движения, не позволяющий делать простые повороты туловища или наклоны. Спондилез (или сколиоз) – при данной патологии за счет смещения позвоночника в боковой плоскости нервные корешки тоже ущемляются и дают выраженную боль.

Болезнь Бехтерева развивается при длительных хронических воспалениях, когда в межпозвонковых дисках начинают происходить дегенеративные процессы, причем эти процессы продвигаются с наружного края к центру диска. Имеющееся в дисках фиброзное кольцо медленно, но верно разрушается. Диск окостеневает, а сам край позвонковых тел склерозируется. Между ними образуются соединения, похожие на мостики, – синдесмофиты, которые придают всему позвоночнику вид соединенных между собой сочленений, похожих на соединения в бамбуке. Если при этом сужается отверстие, через которые выходят корешки, нервные корешки травмируются, пережимаются, сдавливаются и вызывают довольно сильные боли в спине, напоминающие боли при невралгии. При этом нередко развивается круглая спина (дорсальный кифоз), чаще всего это происходит у юношей.

Анкилоз суставов вызывает уменьшение в целом движений в грудной клетке вплоть до ее полной неподвижности. Но при данной патологии одышки, которая, казалось бы, должна быть, не возникает. Это происходит за счет помощи диафрагмы, которая активно начинает принимать участие в процессе дыхания.

Нестабильность позвонков – иногда бывает повышенная подвижность позвонков, тогда при любой физической нагрузке может возникать боль. Иногда же позвонки могут развиваться так ускоренно, что мышцы за ними не поспевают, возникает их напряжение, что сопровождается болью. Такое наблюдается при акселерации.

Остеохондроз позвоночника – при нем происходит дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска. Нервные корешки при этом страдают сдавлением и дают симптом боли. Она может быть острой, стреляющей, режущей. Связана с любыми движениями, поворотами головы, шеи, туловища.

Синдром передней грудной стенки – при этом состоянии боли появляются именно в передней грудной стенке. Этиология их может быть самой разной: это и болезни гепатобилиарной системы, плевры, и позвоночника обязательно. Обычно боль начинает развиваться после перенесенного ИМ через 3-5 недель. Боли никуда не отдаются, прием нитроглицерина их не убирает. Чаще всего они бывают преддверием грядущего повторного ИМ. За рубежом этот синдром имеет название синдрома Принцметала-Массами. Но самая частая причина его – остеохондроз позвоночника, а именно – это его кардиологический вариант. Боль всегда асимметрична, может держаться несколько дней или даже месяцев. При этом на ЭКГ никакой патологии не выявляется. Она временами сама стихает, опасности для жизни при ней нет. Именно норма ЭКГ показывает причину патологии – позвоночник. Боль может усилиться только при нагрузках на позвоночник, при ИБС такой параллели нет.

Иные причины

Редкие причины болей в грудной стенке справа: миозиты, наследственные миопатии, врожденные хондродистрофии ребер (болезнь Парро-Мари) (дети рождаются с непропорционально маленьким ростом). У женщин боли в груди могут быть связаны с правосторонней ФКМ, раком правой молочной железы.

В каких случаях необходимо бывает срочно обратиться к врачу при появлении болей в груди справа?Если имеется потеря сознания, кровохарканье, падение АД, прерывистое поверхностное дыхание, тахикардия, тошнота, если боль в груди длится более 15 минут.

Диагностические мероприятия

Чаще всего проводятся: анализы крови и мочи, биохимия крови, определение работы печени, рентгенологическое исследование позвоночника, легких; МРТ, КТ, УЗИ, aнгиография, ЭКГ, ЭФГС, делается тест на кислотность желудочного сфинктера. Лечение назначается в зависимости от выясненного заболевания.

Частые вопросы

Что означает боль в груди с правой стороны?

Боль в груди справа — это колющие, жгучие, сжимающие болевые ощущения в правой части грудной клетки. Болезненность возникает при патологиях нижних отделов дыхательных путей и плевры, травмах груди, заболеваниях гепатобилиарной системы, поражении нервно-мышечного аппарата.

Что находится в груди с правой стороны?

В правом подреберье находятся печень, желчный пузырь, печеночный угол ободочной кишки, также в эту область могут проецироваться раздутые петли тонкой кишки. Перечисленные органы относятся к органам пищеварительной системы. Печень представляет собой паренхиматозный (губчатый) орган с очень хорошим кровоснабжением.

Какая боль в грудной клетке опасна?

Когда боль смертельно опасна Болевое ощущение длится более 5 минут. Резкая жгучая боль за грудиной, которая постепенно распространяется на шею, плечи и спину. В груди возникает ощущение давления и стеснения. Сердцебиение сильно учащается, больному становится трудно дышать, появляется одышка.

Что может вызвать боль в груди?

Боль в груди могут вызывать разные причины: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы, болезни желудка, позвоночника, межреберная невралгия, паническая атака, вегетативная дисфункция. Некоторые из них неприятны, но неопасны, другие – представляют угрозу для жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не игнорируйте боль в груди справа, особенно если она регулярно возникает или begaet. Обратитесь к врачу для профессиональной консультации и обследования.

СОВЕТ №2

Ведите дневник, в котором фиксируйте время, когда появляется боль в груди, ее интенсивность, обстоятельства (например, после еды или физической нагрузки). Это поможет врачу быстрее поставить диагноз.

СОВЕТ №3

Избегайте стресса и психоэмоциональных перегрузок, так как они могут усугубить симптомы боли в груди. Практикуйте методы релаксации и умеренные физические упражнения.