Рак щитовидной железы – это онкологическое новообразование, которое развивается из переродившихся клеток щитовидной железы. Это редкое заболевание, примерно 1%, которого выпадает на все онкологические патологии. Рак щитовидки примерно в два раза чаще встречается у женщин. Лечение проводят путем оперативного вмешательства. Лучевая терапия малоэффективна. Развитию онкологии подвержены все возрастные категории (в т. ч. дети и подростки), но наиболее часто рак щитовидки диагностируют у людей возрастом от 40 до 65 лет. Статистически доказано, что у более молодых пациентов, опухоли отличаются агрессивным ростом.

Возможные причины и варианты болезни

Рак щитовидной железы наиболее часто развивается у людей европейского происхождения, особенно у тех, кто проживает в регионах, где в питьевой воде и продуктах питания недостаточное содержание йода.

Уровень заболевания в Украине и прилегающих странах, вырос после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году.

Точных причин развития злокачественных новообразований щитовидной железы науке пока выяснить не удалось.

Предрасполагающие факторы:

• Влияние ионизирующего излучения (при случайном облучении или в процессе радиотерапии).
• Генетическая предрасположенность.
• Возрастной фактор (люди старше 40 лет).
• Вредные привычки.
• Частые стрессовые состояния.
• Доброкачественные новообразования щитовидки.
• Неблагоприятная рабочая среда.
• неоплазия и пр.).

Согласно современной классификации существуют такие виды рака щитовидки:

• Папиллярный – наиболее распространенная форма рака, которая выделяется медленным ростом и не агрессивным течением. Папиллярный рак редко дает метастазы и легко поддается лечению. Имеет высокий шанс на полное излечение.
• Медуллярный – редкая форма онкологии щитовидной железы (до 5% всех случаев), отличается агрессивным ростом и лечится исключительно хирургическим путем. Для людей преклонного возраста несет неблагоприятные последствия.
• Фолликулярный рак, который наиболее часто поражает щитовидную железу пожилых женщин. В 70% случаев дает метастазы в отдаленные органы и лимфатические узлы. Пациентам возрастом до 50 лет прогнозируют благоприятный исход, так как даже с метастазами можно справиться путем оперативного вмешательства и приемом радиоактивного йода.
• Апластическая карцинома – это самое злокачественное проявление онкологии щитовидной железы.

Виды рака щитовидной железы

Методы терапии и прогноз на выздоровление зависит от вида рака щитовидки (типа и степени дифференцировки клеток новообразования) и стадии развития опухоли.

Дифференцированный рак щитовидной железы выделяется медленным прогрессированием и оптимистическим прогнозом. К этому виду рака причисляют папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – самая распространенная форма онкологии щитовидки. Как правило, она поражает только одну долю железы и характеризуется медленным развитием. Иногда встречается поражение двух долей железы.

Фолликулярная карцинома, как правило, поражает людей, которые испытывают хроническую нехватку йода в организме. Обычно не выходит за рамки органа, но встречаются случаи и метастазирования в другие органы и лимфоузлы. При ранней диагностике и своевременном лечении имеет высокий шанс на полное выздоровление.

Медуллярная карцинома – это умеренно дифференцированная форма злокачественной опухоли щитовидки. Встречается редко, у людей старше 45 лет. Характеризуется повышенным синтезом гормона кальцитонина и других биологически активных веществ. Повышенная выработка гормона проявляется, внешними симптомами, из которых следует выделить диарею (понос). Опухоль отличается интенсивным ростом, слабо оптимистичным прогнозом. Может давать метастазы в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкое злокачественное новообразование щитовидной железы. Она отличается быстрым и агрессивным ростом и формированием ранних метастазов в разных органах и системах. Имеет крайне плачевный прогноз.

Симптомы рака щитовидной железы

На ранних стадиях формирования онкологии у больного нет жалоб на свое самочувствие. Симптомы появляются, когда опухоль уже выросла до значительных размеров.

Первым тревожным звоночком, являются узелки на щитовидной железе. Поначалу они плотные, не спаянные с кожей и небезболезненные уплотнения. При дифференцированных видах рака могут годами не меняться в размерах. При недифференцированных формах они отличаются быстрым ростом. С ростом опухоли увеличиваются и региональные лимфоузлы, которые вместе с новообразованием начинает давить на пищевод и трахею. На этой стадии присоединяются такие симптомы:

• Чувство кома или инородного тела в горле.
• Проблемы с глотанием.
• Боль в районе шеи.
• Кашель и осиплость голоса.
• Отдышка.

Симптомы метастазов

Метастазы при злокачественных опухолях щитовидки, могут формироваться по всему организму, поражая лимфатическую систему, внутренние органы и головной мозг. Каждая форма метастазов сопровождается определенными симптомами.

• Наиболее часто метазирование происходит в ближайшие шейные лимфоузлы. Они воспаляются и увеличиваются в размерах, становятся более плотными и спаиваются с кожей.
• О метастазах в головной мозг, говорят сильные головные боли, которые не снимаются обезболивающими. Возможны нарушения слуха, зрения и координации, а также судорожные приступы похожие на приступы эпилепсии.
• Метастазы в костях наиболее часто встречаются в ребрах, костях таза, черепа и позвоночного столба. Для них характерны хронические боли в костях и частые переломы.
• Метастазы в печени проявляются тяжестью и болевым синдромом в правом подреберье, тошнотой, рвотой, механической желтухой (желтушный цвет кожи и склер глаз). Боль в подреберье может отдавать в правую лопатку, плечо и руку. Возможны желудочно-кишечные кровотечения, которые проявляются дегтеобразным стулом и рвотой «кофейной гущей».
• Метастазы в легкие сопровождаются сдавливающими болями в грудной клетке, быстрой утомляемостью, нарушениями дыхания и кровохарканьем.
• Метастазирование в надпочечники долгое время проходит бессимптомно. В тяжелых случаях может привести к надпочечниковой недостаточности (снижается синтез гормонов, что приводит коллапсу и нарушению свертывания крови).

Стадии развития

Для того чтобы составить правильный курс терапии и определить наиболее точный прогноз заболевания, нужно выяснить стадию заболевания.

Для определения стадии заболевания применяют TNM классификацию, в которой T – опухоль, N – лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы. Для рака щитовидной железы данную классификацию применяю, после проведения гистологии и определения вида опухоли.

T – первичная опухоль

Tx – слишком мало информации для оценки первичной опухоли.

T0 – первичную опухоль не удается выявить.

T1 – опухоль размером до 2 см, которая не выходит за границы капсулы железы.

T1a – до 1 см не выходит за пределы органа.

T1b – больше 1 см, но меньше 2 см.

T2 – до 4 см, не выходит за рамки щитовидки.

T3 – новообразование, чей размер превышает 4 см, но она не выходит за границы капсулы железы. Или опухоль любого размера с минимальным прорастанием в подъязычную область.

pT4a – прорастание опухоли за пределы щитовидки и прорастание ее в подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань и возвратный гортанный нерв.

pT4b – происходит прорастание в сонную артерию, превертебральную фасцию или медиальные сосуды.

T4 – недифференцированное злокачественное новообразование.

T4a – внутритиреоидная операбельная анапластичесмкая карцинома.

T4b – экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.

N – региональные лимфоузлы.

Для классификации онкологии щитовидной железы выделяют  7 групп региональных лимфатических узлов:

• Паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные;
• Подчелюстные и подбородочные;
• Средние яремные;
• Верхние яремные;
• Лимфоузлы заднего треугольника шеи;
• Нижние яремные;
• Верхние медиастинальные.

Nx – недостаточно информации для оценки состояния региональных лимфоузлов.

N0 – региональные лимфатические узлы не поражены метастазами.

N1 – метастазы в региональных лимфоузлах.

N1a –метастазы в претрахиальных, паратрахеальных и предгортанных лимфоузлах.

N1b – метастазы в надключичных, подчелюстных медиастинальных и яремных лимфатических узлах. Могут быть, как с одной, так и с двух сторон.

pTN – гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

M – отдаленные метастазы.

M0 – не диагностируются отдаленные метастазы.

M1 – определяются отдаленные метастазы.

Помимо классификации TMN и данных гистологического исследования, стадии рака определяет и возраст больного.

Папиллярный или фолликулярный рак у больных  возрастом до 45 лет обладает только двумя стадиями развития:

I Стадия– Любая T Любая N M0.

II Стадия– Любая T Любая N M1.

У пациента старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b Любая N M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярный рак обладает такими стадиями:

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVa.

T4a N0–1a M0.

T1–4a N1b M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVсЛюбая T Любая N M1.

Недифференцированный рак щитовидной железы сразу же считают как IV стадию заболевания. И он имеет такие подстадии:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Диагностика

Начинается диагностика со сбора жалоб и анамнеза пациента. Врач подробно расспрашивает о состоянии больного и о случаях онкологических патологий у родственников. После он проводит детальный осмотр шеи, тщательно прощупывает железу.

Затем доктор проводит ларингоскопию – осмотр голосовых связок при помощи специального оборудования.

Для точной диагностики пациента отправляют на ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

Если опухоль обнаружили, то под контролем УЗИ проводят забор тканей новообразования для гистологического исследования.

Обязательно проводят забор крови для определения уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Для выявления степени распространения и стадии рака проводят сканирование с применением радиоактивного йода.

Лечение

Основным методом в терапии опухолей щитовидной железы выступает оперативное вмешательство.

Опухоль незначительных размеров удаляют вместе с половиной щитовидки и ее перешейком – гемитиреоидэктомия. Вторая половина железы берет на себя функцию по производству гормонов.

При опухолях средних размеров проводят полное удаление пораженного органа – тиреодэктомию. После удаления железы пациенту пожизненно назначают прием гормональных препаратов ежедневно.

В случаях, когда рак поражает соседние органы и лимфоузлы, проводят их полное удаление вместе со щитовидной железой.

Лечение радиоактивным йодом

Основе терапии радиоактивным йодом лежит, то что при его попадании в организм он почти весь оседает в щитовидной железе. Под радиационным воздействием разрушаются клетки органа как здоровые, так и патологические. При этом не страдают прилегающие органы и ткани.

Обычно лечение радиоактивным йодом применяют после проведения хирургического вмешательства. Комплексное применение этих двух методов, существенно повышают шансы на выздоровление, особенно при папиллярной и фолликулярной формах рака даже на тяжелых стадиях с метастазами.

Лучевая терапия

Лучевую терапию крайне редко применяют в лечении опухолей щитовидки. Это обусловливается тем, что метод лечения радиоактивным йодом в данном случае более эффективный.

Наиболее часто к ней прибегают в лечении анапластических видов рака щитовидки. Ввиду того что облучение позволяет снизить шанс рецидива после оперативного вмешательства, а также замедлить рост и развитие метастазов.

Курс лечения длится несколько недель, в течение курса проводят регулярные замеры и контроль объема новообразования для определения эффективности терапии.

Прогноз

Рак щитовидки, обнаруженный в начале своего развития, имеет весьма благоприятный прогноз для пациента. Однако данное правило обходит стороной больных пожилого возраста: у них заболевание носить тяжелую, агрессивно растущую форму.

Папиллярная форма может носить 100% пятилетнюю выживаемость.

Больные с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживают не больше чем в 50% случаев.

Своевременное лечение медуллярного рака щитовидки может добиться выживаемости у 98% больных.

Анапластический рак щитовидной железы имеет весьма печальную статистику, даже после проведения успешной операции, пациенты редко проживают больше одного года.

Частые вопросы

Какие симптомы при раке щитовидной железы?

Симптомы рака щитовидной железы увеличение шейных лимфоузлов, боль и першение в горле, осиплость голоса, трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи, чувство инородного тела.

Какой основной метод лечения рака щитовидной железы?

Основным методом лечения рака щитовидной железы является удаление пораженных тканей.

Какой анализ подтверждает рак щитовидной железы?

Всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы необходимо сдать анализы для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина, являющегося маркером медуллярного рака. A09. 05. 065 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы.

Как диагностировать заболевания щитовидной железы?

Среди обязательных – УЗИ щитовидной железы и анализы гормонов. УЗИ поможет выявить такие патологии, как эндемический зоб, тиреоидит (воспаление железы), гипотиреоз, узлы, доброкачественные или злокачественные новообразования.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении увеличения шеи, затрудненного глотания, изменения голоса или других подозрительных симптомов обязательно обратитесь к врачу для диагностики рака щитовидной железы.

СОВЕТ №2

После постановки диагноза рака щитовидной железы не откладывайте начало лечения – чем раньше начнется терапия, тем выше шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №3

Помните, что рак щитовидной железы обычно хорошо реагирует на лечение, поэтому не теряйте надежды и следуйте рекомендациям врачей.