Менингеальные признаки – это комплекс симптомов, возникающий в результате раздражения мозговых оболочек.

В этот комплекс входят:

1. Симптом Брудзинского:

• Верхний  – это спонтанное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах во время попытки дотянуться подбородком к грудине.
• Средний  – это сгибание ног в тех же суставах при надавливании на лобковый симфиз.
• Нижний – это сгибание противоположной ноги в колене при исследовании симптома Кернига.

2. Симптом Кернига – это неспособность разогнуть ногу в колене, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.
3. Симптом ригидности затылочных мышц – это невозможность прикоснуться подбородком к грудине.

Симптом Кернига – важный индикатор поражения мозговых оболочек при кровоизлияниях в головной мозг, менингите и раздражении оболочек при бактериальных инфекциях.

Как определить симптом Кернига

Рефлекс Кернига определяется по следующим признакам:

• Сначала необходимо согнуть ногу под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза;
• Затем пробуем разогнуть конечность в колене – вторая фаза.

Рефлекс признан положительным если нога в колене не разгибается или если при разгибании возникают спонтанные судороги икроножных мышц.

Положительный двусторонний синдром Кернига может указывать на менингит, высокое внутричерепное давление, которое вызывает раздражение оболочек мозга. Если он появился после перенесенной черепно-мозговой травмы, это может указывать на наличие гематомы.

У пациентов с гемипарезом (односторонним повышением или снижением тонуса мышц) и гемиплегией (односторонним отсутствием мышечного тонуса), а также с неврологическими заболеваниями (Альцгеймер, Паркинсон) синдром Кернига будет отрицательным.

Физиологически положительная реакция может проявляться у людей преклонного возраста ввиду дегенеративно-дистрофических поражений скелетных мышц.

Как определить симптом Брудзинского

Одновременно с реакцией Кернига проверяется и синдром Брудзинского. Это дает более обширную картину состояния мозговых оболочек.

Существует 5 вариантов данного симптома:

1. 1.Верхний симптом положительный, если пациент не способен дотронуться нижней челюстью к грудине.
2. 2.Скуловой синдром. При постукивании по скуловой дуге наблюдается сгибание коленей.
3. 3.Щечный. Когда больному надавливают на щеки происходит сгибание в локтях и поднимаются плечи.
4. 4.Лобковый рефлекс характеризуется непроизвольным сгибанием в коленных суставах при надавливании на лобковую зону.
5. 5.Нижний синдром Брудзинского – во время попытки сгибания ноги в колене, вторая непроизвольно подтягивается к животу.

Невропатологи используют оба рефлекса в совокупности для определения относительного уровня поражения мозговых оболочек.

Возникновение синдромов Брудзинского у людей с болезнью Альцгеймера говорит об уровне дегенеративных изменений мозговых тканей.

Когда появляются рефлекс Кернига и Брудзинского

Симптом Кернига – это первый маркер поражения оболочек и дальнейших мозговых нарушений. Его своевременное обнаружение играет важную роль в последующем лечении.

Заболевания печени

Заболевания печени проявляются повышением концентрации билирубина в крови и желтухой, что оказывает токсическое воздействие на ткани мозга и приводит к менингеальным нарушениям. Они обладают такими проявлениями:

• Ригидность затылочных мышц;
• Тоническое напряжение задних мышц бедра;
• Повышение внутричерепного давления, которое сопровождается головными болями;
• Выгнутое туловище;
• Втянутый живот.

Гепатит, при котором количество билирубина в крови превышает 70 мкмольл, сопровождается шумом трения перикарда, который впервые описал Боткин. Он активно исследовал гепатит и выявил, что вирус оказывает специфическое воздействие на головной мозг. В итоге недуг был назван в его честь – болезнь Боткина. Для него характерен положительный рефлекс Кернига.

Бактериальные заболевания

Некоторые микробные инфекции (сальмонеллез, дифтерия, шигеллез) способны привести к воспалительным изменениям оболочек головного мозга. Рефлекс Кернига при этом сопровождается другими менингеальными проявлениями:

• Поза «легавой собаки» – выгнутая спина, втянутый живот, руки прижаты к грудной клетке;
• Ригидность мышц затылка.

Симптомы Кернига и Брудзинского при бактериальных инфекциях необходимо отличать от анталгического сопротивления мускулатуры.

У детей аналогичная симптомы могут указывать на паркинсонизм и миотонию. Для того чтобы определить или исключить поражения оболочек головного мозга проверяют симптомы Брудзинского.

Заболевания мозга

Общемозговая симптоматика возникает при поражениях мозговых оболочек любой природы (воспалительные, травматические, онкологические).

Первыми проявлениями общемозговых нарушений являются:

• Увеличение головного мозга в размере;
• Высокое внутричерепное давление;
• Раздражение оболочек и сосудов;
• Нарушение ликвородинамики.

Кроме синдрома Кернига, эти нарушения сопровождаются следующими симптоматическими проявлениями:

• Головные боли;
• Нарушения сознания;
• Судорожным синдромом;
• Головокружением;
• Тошнотой и рвотой.

Кроме, того у больного нарушается ориентирование во времени и пространстве. Метаболические, токсические и сосудистые изменения в мозговых тканях проявляются делирием и другими нарушениями:

• Бредом и галлюцинациями;
• Высокой активностью симпатической нервной системы;
• Оглушенностью.

Делирий может возникнуть в результате алкогольного абстинентного синдрома. Крайняя степень патологии проявляется комой, сопором и децеребрационной ригидностью, которая сопровождается ярко выраженными синдромами Кернига и Брудзинского. Однако в состоянии сопора и комы прекращается деятельность коры головного мозга, что не позволяет оценить патологические рефлексы.

Децеребрационная ригидность указывает на поражение ствола мозга между вестибулярным и красным ядрами.

Декортикационный аналог – когда очаг в толще полушарий головного мозга над средним мозгом – происходит нарушения приведения и сгибания верхних конечностей.

На ранних этапах развития недуга появляется менингеальный синдром, проявляющийся:

• Утренним головокружением и рвотой;
• Застойными изменениями глазного дна;
• Сниженной плотностью костей черепа.

Из-за развивающегося отека мозга повышается внутричерепное давление и появляются судорожные сокращения в различных частях тела.

Причины развития

Наиболее часто причиной менингеального синдрома выступает наличие одной патологии из трех групп заболеваний:

• Инфекционные поражения ЦНС (менингит);
• Цереброваскулярные заболевания (ишемические и геморрагические инсульты);
• Черепно-мозговые травмы.

Новорожденные подвержены инфекции во внутриутробном периоде и во время родов.

Менингеальный синдром может возникнуть и без инфекционного поражения оболочек мозга. Раздражение спинного и головного мозга без наличия инфекционных возбудителей называется менингизм.

Специфика проявления синдрома у детей

На ранних стадиях заболевания у детей могут отсутствовать признаки поражения оболочек мозга, что существенно усложняет диагностику. К примеру, рефлекс Кернига является физиологической нормой для новорожденных, а у грудничков проявляется нестабильно, а затем и вовсе исчезает. Ригидность мышц затылка у них также почти отсутствует. Для маленьких детей более точными будут симптомы Флато и Лесажа.

Менингит у новорожденных:

• Острое начало, гипертермия (температура тела 39-40 градусов), сопровождается симптомами острой респираторной или кишечной инфекции;
• Ребенок беспокойный, вялый, заторможенный наблюдается потеря аппетита;
• Менингеальные симптомы в первые дни отсутствуют или слабо выражены;
• Постепенное ухудшение состояния, появление нейротоксикоза.

Частые вопросы

Что такое симптом Кернига?

Симптом Кернига проявляется в невозможности полного разгибания ноги, которая до этого была согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. При поражении мозговых оболочек у больного развивается непереносимость яркого света, острых запахов, прикосновений, больной становится лабилен, плаксив.

Что такое симптом Брудзинского?

Симптом Брудзинского – при приближении подбородка к грудной клетке непроизвольно сгибаются нижние конечности в коленном и тазобедренном суставе (пациент словно подтягивает ноги к себе), такая же реакция возникает и при нажатии на лонное сочленение.

Чем проявляется менингеальный синдром?

Менингеальный синдром включает ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, снижение порога к внешним раздражителям, болевые синдромы. Менингеальные симптомы часто можно выявить даже в коме, однако на ранней стадии заболевания, у детей и пожилых они могут отсутствовать.

Как оценивается верхний симптом Брудзинского?

Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Впервые описан в 1909 году. Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении симптомов Кернига и Брудзинского у себя или у близкого обратитесь к врачу немедленно для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Изучите дополнительную информацию о симптомах Кернига и Брудзинского, чтобы быть готовыми к возможным ситуациям и быстро распознавать их.