Ежегодно в России проводится двести тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Это вмешательство сложное по техники выполнения и требующее длительной подготовки. Люди решаются на него потому, что хотят избавиться от мучающих болей при ходьбе и вернуть себе былую подвижность в суставе. Но без грамотной реабилитации это невозможно. Чтобы восстановление функций прошло успешно, необходимо с первых дней заниматься лечебной физкультурой сначала с врачом, а затем самостоятельно в домашних условиях. Выбор упражнений зависит от длительности послеоперационного периода — их количество и сложность постепенно увеличиваются. Если выполнять все рекомендации, установленный эндопротез не вызовет дискомфорта и позволит вернуться к привычной активной жизни.

Перед операцией

Подготовка пациента к восстановительным мероприятиям начинается еще до операции. После оценки докторами состояния человека, его начинают учить ходьбе с костылями, а потом с тростью, ведь ему предстоит пользоваться ими долгое время. Важно равномерно распределять свой вес между здоровой ногой и руками, не допуская перекоса позвоночника или таза. Эти же правила относятся и к навыкам повседневной активности: больного учат садиться на стул, вставать с кровати.

Разумнее обучиться ходить сначала при помощи ходунков, а потом поменять их на костыли. Однако, стоит обратить внимание на то что, опираясь на ходунки, человек наклоняет корпус вперед, а это недопустимо при пользовании костылями. Любое из приспособлений на подготовительном этапе используют перед зеркалом в полный рост, чтобы видеть свои ошибки.

Взяв в руки костыли, их ставят по бокам от тела и встают на здоровую ногу, опираясь на рукоятки. Больная нога постоянно находится на весу. Чтобы шагнуть, ножки костылей перемещают вперед не более чем на тридцать сантиметров. Затем медленно переносят вес тела на руки. Опираясь на выпрямленные руки, отрывают здоровую ногу от пола и перемещают ее вперед. Потом снова устанавливают ножки костылей на уровне стопы, чтобы сделать следующий шаг. Если костыли остались позади, а туловище наклонено вперед, своевременной опоры не происходит и костыли становятся бесполезны. Разворачиваться надо тоже на здоровой ноге.

Не используя дополнительных приспособлений, нужно научиться делать здоровой ногой более длинные шаги, чем той, над которой будет производиться хирургическое вмешательство. Это поможет после операции выработать привычку делать шаги равной длины.

При самостоятельной ходьбе следует научиться не сгибать больную ногу в колене. После операции ее придется всегда держать разогнутой от момента опоры на пятку до отрыва носка от пола. Это поможет грамотно чередовать напряжение и расслабление мускулов, растягивая сухожилия вокруг суставной капсулы.

Когда пациент уже умеет правильно ходить по полу, он может начинать ходить по лестнице. При подъеме на ступеньку первой ставится здоровая нога, а потом к ней присоединяется больная одновременно с костылями. При спуске по лестнице первыми на нижнюю ступеньку перемещаются костыли, затем больная нога и в самом конце другая.

Дыхание

Полезно еще научиться правильно дышать. Для этого надо лечь на спину, положить правую руку на грудь, а левую – на живот и внимательно следить за тем, чтобы во время вдоха поднималась только одна рука. При правильном грудном дыхании будет подниматься только правая, при диафрагмальном – левая. Такая дыхательная гимнастика позволит организму быстро адаптироваться после перенесенной замены сустава и предотвратит возможные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После замены сустава

Послеоперационный период принято разделять на этапы в соответствии со степенью адаптации организма к новым возможностям. Таких этапов два:

1. 1.Ранний послеоперационный период – первые две недели. В течение этого времени реабилитация направлена на уменьшение отека, заживление травмированных во время операции тканей и профилактику осложнений, в первую очередь пролежней.
2. 2.Поздний послеоперационный период – с третьей недели и приблизительно до трех месяцев в зависимости от состояния пациента. Задачами этого периода являются полное восстановление подвижности в суставе и соответствующая новым нагрузкам тренировка мышц. Они реализуются в домашних условиях или в санатории.

Правила реабилитации в раннем послеоперационном периоде

В процессе восстановления после любой операции главное – придерживаться определенного плана, строго соблюдать рекомендованную врачами последовательность действий начиная с первого дня и со временем увеличивая нагрузку. Разработан ряд правил для тех, кто перенес протезирование тазобедренного сустава. Этих правил не так много.

Самое важное — правило прямого угла. Как во время физических нагрузок, так и в покое нельзя сгибать ногу больше, чем на 90 градусов в тазобедренном суставе. То же правило касается и коленного сустава. Оно поможет избежать вывиха протеза.

Кроме него, стоит придерживаться следующих:

1. 1.Лежа, сидя и во время занятий лечебной гимнастикой пациент должен держать между ног валик или клиновидную подушку, чтобы отвести оперированную ногу в сторону на 15°. Это предотвратит вывих.
2. 2.Ни в коем случае нельзя совершать пассивные движения в суставе через боль. Если она возникает, следует немедленно сообщить лечащему врачу.
3. 3.Противопоказано поворачивать оперированную ногу по оси и приводить ее к здоровой ноге (соединять ноги вместе, скрещивать их);
4. 4.Чтобы в венах не возникали тромбы, нужно бинтовать ногу эластичным бинтом, избегать складок на нем и поочередно совершать сгибание и разгибание стоп каждый день начиная с первого;
5. 5.В первые две недели любые перемещения и вставания на ногу должны происходить только под контролем доктора.

Упражнения в течение первых 7 дней

Начинать реабилитационные процедуры нужно вовремя: сразу после того, как закончится действие операционной анестезии. Кроме эластического бинтования и дыхательной гимнастики, в первый же день начинают выполнять простой комплекс упражнений.

Первое из них требуется для тренировки здоровой ноги. Ее сгибают и разгибают поочередно в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Эти движения позволят предотвратить застой крови и лимфы в нижних конечностях. Стоит акцентировать внимание на голеностопе: стопу сгибают по нескольку раз каждые пятнадцать минут.

В этот же день начинаются занятия, направленные на укрепление мышц ноги с протезированным суставом. Лучшим стартом таких тренировок станут так называемые изометрические упражнения, которые представляют собой напряжение мышц на месте, без движения. Сперва напрягают ягодичные мышцы, затем четырехглавые мышцы (переднюю поверхность бедра), а потом мышцы голени.

Поскольку больной в течение первой недели еще находится в больнице, всегда есть возможность использовать функциональную шину для разрабатывания сустава. Родственник или врач поднимает ногу пациента на шину по половине часа несколько раз в день, с каждым днем увеличивая угол сгибания, вплоть до девяноста.

Еще с первого дня разрешено садиться в кровати и сидя покачивать корпус вперед и назад. Такие движения надо совершать аккуратно и медленно по возможности от трех до пяти подходов в день.

Срок назначения следующих упражнений зависит от того, какой протез был установлен: цементный или бесцементный. В первом случае их можно выполнять с первого же дня, во втором — стоит подождать до третьего дня и соблюдать режим умеренной физической активности. Начинают программу с пассивно-активного сгибания ног. Ассистент (медсестра или родственник) держит оперированную ногу пациента руками: чуть выше коленной чашечки и за голеностоп. Затем он плавно сгибает ногу больного так, чтобы пятка не отрывалась от пола или кровати, а скользила по ним. Важно не забывать про правило прямого угла. Пациент по мере сил напрягает мышцы бедра и голени и выполняет аналогичное движение здоровой ногой.

Кроме этого, применяют тест Томаса: человека просят подтянуть колено здоровой ноги к животу руками. В это время пятка оперированной ноги должна упираться в пол или кровать, что поможет укрепить мышцы задней поверхности бедра. После теста назначают упражнение “Хула-хула”: пациент лежит с выпрямленными ногами и поочередно старается вытянуть то одну, то другую ногу пяткой вперед, разрабатывая сочленения таза. Как и тест, его повторяют 4–10 раз от трех до десяти подходов в сутки.

Так как пациент уже способен садиться, ему предлагают присесть, спустив голени с кровати и выпрямлять ноги, удерживая их в таком положении 3–5 секунд. Подходов можно делать до десяти в день по восемь — двадцать подъемов.

Последнее и самое важное, что происходит в первые три дня, а у пациентов с бесцементными протезами на третий день — это обучение вставанию с кровати и ходьбе на костылях. Стоять рекомендуется строго вертикально, не наклоняясь и не перемещая свой вес тела на больную ногу. Пытаться ходить без костылей на данном этапе запрещено. Костыли следует отрегулировать по росту: они должны быть одной высоты, когда ножки стоят по бокам от стоп. Плечевые накладки должны находиться чуть ниже подмышечных впадин, а рукоятки — ровно под ладонями.

Следующие виды физической активности пациентам с цементированным протезом показаны уже через 3–5 дней, а с бесцементным — через 5–7. Это, в первую очередь, самостоятельные повороты на живот и обратно на спину. Они производятся только через здоровую сторону. Специалисты советуют переворачиваться по 5–10 раз в день. Лежа на животе удобно тренировать мышцы задней поверхности бедра — разгибатели. Для этого по очереди поднимают прямые ноги по пять раз. Из того же положения выполняется сгибание ног в коленных суставах по пять — десять раз с руками, лежащими вдоль тела. Если такие упражнения не вызывают дискомфорта, к ним добавляют скрещивание и разведение голеней. Для этого ноги сначала сгибают в коленях, все так же лежа на животе.

Вторая неделя занятий

Через семь дней после операции наступает довольно значимый этап в раннем послеоперационном периоде. С этого момента врачи ЛФК советуют приступить к упражнениям в положении стоя. Разумеется, при этом не прекращают выполнять и все остальные. В тех случаях, когда протез цементирован, вертикальные тренировки иногда начинают раньше, с третьего или пятого дня. Но это возможно, только если человек не испытывает боли или значительного дискомфорта во время ежедневных занятий.

На этом этапе пациент способен стоять, держа руки на опоре — спинке стула. В таком положении он поднимается на носки, то есть отрывает обе пятки от пола, и стоит так несколько секунд. Это упражнение повторяется пятнадцать раз по пять — десять подходов в сутки. При его успешном выполнении в программу вводят еще одно, аналогичное: больной пытается поднять пятку от пола, стоя только на оперированной ноге, согнув вторую. Его повторяют столько же раз, сколько предыдущее.

Такая гимнастика хорошо развивает заднюю группу мышц бедра, а для мягкой растяжки и тренировки наружной и внутренней групп существует иная. Ноги ставят на ширине плеч и переносят вес сначала на левую ногу, потом на правую, повторяя подход по пятнадцать движений 5–10 раз в день.

В эту же фазу начинаются занятия с подставкой для ног. Они направлены на увеличение мышечной силы с помощью статической нагрузки. Поставив здоровую ногу на ступеньку размером около восьми сантиметров, пациент несколько секунд напрягает мускулы боковой поверхности оперированной ноги. Закончив, он меняет ноги и напрягает уже мышцы внутренней стороны протезированного бедра. Потом подставка устанавливается не сбоку, а спереди, чтобы можно было поставить на нее поднятую от пола больную ногу. В такой позиции удерживают мышечное напряжение передней поверхности бедра. Все три приема выполняются по 5–10 раз за день. С каждым днем высоту подставки увеличивают, не нарушая при этом правило прямого угла.

Стоя на той же ступеньке здоровой ногой, поднимают другую ногу вперед, в сторону и назад по десять раз, естественно, не более, чем на девяносто градусов. Это полезно для увеличения силы сухожилий, окружающих искусственный сустав. Повторять следует десять раз в сутки.

Через 14 дней

В поздний послеоперационный период уже привычные занятия лечебной физкультурой желательно продолжить. К этому моменту заживление тканей уже произошло и идет подготовка опорно-двигательной системы к более интенсивной физической работе, чем вставание с кровати и ходьба. Итогом успешной реабилитации при ответственном отношении к процедурам станет возможность бегать, заниматься спортом в течение всей дальнейшей жизни и ни в чем себя не ограничивать.

На этом этапе крайне эффективны занятия в бассейне. Вода дает возможность ходить без костылей, держась за расположенные по бокам перила. При этом нет необходимости переносить большую часть тяжести тела на здоровую ногу. Благодаря воде нагрузка распределяется равномерно, что значительно облегчает задачу одновременной тренировки мышц обеих ног. Допустимы медленная ходьба по бассейну с опорой и свободное плавание. Еще назначают комплекс движений, который уже знаком пациенту: держась за перила, он совершает по десять подъемов больной ноги вперед, вбок и назад при каждом посещении бассейна.

В дни консультаций в поликлинике рекомендуется помимо беседы с лечащим врачом уделить время балансировке на стабилоплатформе. Этот прибор представляет собой площадку с монитором и ручками по бокам. Он оценивает, какая часть веса тела приходится на больную ногу. Стоя на платформе и держась за ручки, пациент старается балансировать таким образом, чтобы вес был распределен между ногами равномерно.

Полезно для увеличения подвижности суставов заниматься на велотренажере без дополнительного усиления педалей. При этом придерживаются скорости около восьми — десяти км/ч, проводя на тренажере десять минут дважды в день. Потом измеряют артериальное давление и пульс, чтобы контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, отвыкшей от такой интенсивной работы. В норме систолическое (верхнее) давление может повыситься даже до 200 мм рт.ст., а вот диастолическое (нижнее) изменяется не больше, чем на 10 мм рт.ст. Иные показатели могут свидетельствовать о развивающейся сердечной недостаточности и о них сразу же сообщают врачу. Сердцебиение в норме учащается до значения, равное 220 минус возраст человека.

Физиотерапия

В нашей стране физиотерапевтическое лечение прекрасно развито и доказало свою эффективность в лечении опорно-двигательного аппарата. В реабилитации после эндопротезирования его начинают использовать с первого дня и продолжают до полной нормализации самочувствия. Уже через сутки после вмешательства назначают облучение ультрафиолетом с помощью специального прибора для УФО-терапии. Оно оказывает мощное антибактериальное и противовоспалительное действие на область раны. Иногда его заменяют фотохромтерапией синим спектром, то есть воздействием светом с другой длиной волны, которое тоже снимает воспаление.

В этот же день можно начинать курс низкочастотной импульсной магнитотерапии. Она снимает боль и уменьшает отек. Аппарат направляют на область швов. Еще ее можно использовать на позднем восстановительном этапе, если болят колени. В таком случае обезболивающий эффект дает сочетание магнитотерапии и инфракрасной терапии.

Но самым известным и одним из самых эффективных способов физиотерапии остается, конечно, массаж. Чтобы из-за длительного лежания не развивалась пневмония и другие осложнения со стороны легких, к которым особенно склонны пожилые люди, с третьего дня назначают вибромассаж грудной клетки. Тогда же можно начинать массировать опорную ногу, чтобы улучшить отток крови.

Самостоятельная ходьба

В последнюю фазу реабилитации человек начинает практиковаться в самостоятельной ходьбе без дополнительных приспособлений. В этот момент его возможности представляются ему неограниченными, но это впечатление очень обманчиво. На самом деле, тело еще не готово к активной физической работе, которая требуется в повседневной жизни. Поэтому прогулки должны быть медленными и непродолжительными. Время увеличивают постепенно с пяти минут до получаса дважды в сутки. Имеет значение и систематичность — разрабатывать сустав для достижения эффекта надо ежедневно. Если был установлен протез с цементом, уже через четыре недели разрешается полностью вставать на ногу. На бесцементный протез можно переносить весь вес только через шесть недель.

Типичные ошибки

И в то же время, человек после операции подсознательно стремится к полному покою, бережет оперированную ногу, даже когда учится правильно ходить. Главным образом он пытается избежать разгибания ноги в тазобедренном сочленении, то есть отведения ноги назад, так как оно вызывает дискомфорт в паховой области. Такой симптом обусловлен тем, что сухожилия вокруг протеза не способны растягиваться в достаточной мере из-за длительного постельного режима.

Однако, такое стремление к уменьшению амплитуды движений приводит к ряду типичных ошибок, из-за которых в дальнейшем развивается хромота. Самых распространенных из них три:

1. 1.Разная длина шага. В большинстве случаев шаг больной ногой длиннее, чем шаг здоровой ногой, но по правилам они должны быть одинаковыми.
2. 2.Наклон корпуса вперед в конце шага. Следует, напротив, выпрямить спину и сохранять вертикальное положение на протяжении всей ходьбы.
3. 3.Сгибание колена больной ноги в конце опоры на нее. Чтобы такого не происходило, нужно пытаться не отрывать пятку от пола как можно дольше и опираться только на прямую ногу.

Активная жизнь

По прошествии шести недель человек обычно уже привык правильно ходить, обслуживать себя и ежедневно заниматься лечебной гимнастикой. Однако не стоит забывать о том, что для возвращения к активной повседневной жизни необходимо продолжать реабилитацию еще два месяца, несмотря на стабильное отличное самочувствие. К комплексу упражнений в положении стоя добавляют упражнения с эластичной лентой для выполнения дома. Этот популярный в последние годы спортивный снаряд исключает травматизацию и очень прост в использовании. Пациент ложится на спину, ставит согнутые в коленях ноги на ширине плеч, предварительно соединив их лентой. Затем поднимает таз от пола и в таком положении разводит колени в стороны десять раз, противодействуя силе ленты. Из этой же позы можно поочередно подтягивать колени к груди. В положении стоя с лентой на уровне голеностопов выполняют те же движения, что и без ленты: отведение ноги назад и в сторону.

До трех месяцев имеет смысл обустроить свой быт так, чтобы он способствовал быстрому восстановлению активности. Для этого существуют такие правила:

1. 1.Нельзя сидеть на низких стульях, чтобы по-прежнему соблюдалось правило прямого угла. Садятся на стул, откинувшись назад и выпрямив вперед прооперированную ногу;
2. 2.Полезно следить за тем, чтобы стопа не подворачивалась внутрь, а колени всегда находились на некотором расстоянии друг от друга (около пятнадцати сантиметров);
3. 3.Спать желательно на спине, на ровной поверхности и раз в день лежать на животе двадцать минут;
4. 4.Сидеть нельзя больше, чем по полчаса трижды в день. Садясь в автомобиль, на сиденье кладут большую подушку и максимально отодвигают его от приборной панели;
5. 5.Нельзя скрещивать ноги лежа;
6. 6.Наклоняясь, прооперированную ногу отставляют назад;
7. 7.Дома убирают все маленькие ковры, предметы каждодневного использования располагают на уровне таза или плечевого пояса, чтобы избежать лишних наклонов;
8. 8.Обувь выбирают с низким каблуком и нескользящей подошвой;

После трех месяцев

Когда восстановительные мероприятия дадут свой эффект и могут быть завершены, стоит продолжить вести здоровый образ жизни с заботой о костно-мышечной системе.Через три месяца можно ложиться спать на оперированную сторону, начинать водить автомобиль и заниматься сексом. Из видов спорта предпочтительны плавание, гольф, езда на велосипеде. Противопоказаны виды спорта, связанные с вращениями и резкими остановками: катание на коньках, лыжах, большой теннис, пинг-понг и бег. Сбалансированный рацион тоже поможет предотвратить возможные в пожилом возрасте заболевания костей и суставов. Он должен включать пищу с большим количеством кальция, железа, витамина С и белков.

Частые вопросы

Как быстро восстановиться после замены тазобедренного сустава?

Вмешательство травматичное, поэтому реабилитация после операции занимает в среднем полгода. Около 2 недель уходит на заживление ран. Через полтора месяца большинство людей могут ходить без костылей.

Что можно делать через месяц после замены тазобедренного сустава?

Уже через месяц после операции человек может ходить без костылей. Через полтора-два месяца разрешены максимальные нагрузки на сустав. Если использован цементный способ фиксации, то максимальная осевая нагрузка на конечность разрешается уже через 1 месяц.

Какие физиопроцедуры можно принимать после эндопротезирования?

Криотерапия. Формы, заполненные гидрогелем, прикладывают на место протезирования. Электростимуляция. Воздействие на ткани током определенной частоты. Магнитотерапия. Ватсу — телесноориентированая методика. Ортезирование. Лазерная терапия.

Как долго приживается эндопротез тазобедренного сустава?

Каждый пункт оговаривается с пациентом, который должен добросовестно выполнять все инструкции! Только в этом случае можно ожидать полного восстановления функций сустава. Обычно это происходит через 5-6 месяцев.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции по эндопротезированию тазобедренного сустава очень важно соблюдать все рекомендации врача относительно физической активности. Не перегружайте сустав, следуйте инструкциям специалиста по реабилитации.

СОВЕТ №2

Питание играет ключевую роль в процессе восстановления после эндопротезирования. Обратите внимание на свой рацион, убедитесь, что он содержит достаточное количество белка, витаминов и минералов, необходимых для заживления тканей.

СОВЕТ №3

Регулярные занятия физической терапией помогут вам быстрее восстановить подвижность и силу в оперированном суставе. Не пропускайте занятия и выполняйте упражнения дома, чтобы улучшить результаты реабилитации.