Остеомиелит – гнойное поражение костного мозга, при котором постепенно разрушаются все компоненты кости. Заболеваемость остеомиелитом в популяции постоянно растет. Это связано с ослабленным иммунитетом у большого количества людей, устойчивостью инфекций к антибактериальным средствам и другими факторами. Болезнь чаще всего поражает мужчин, а также мальчиков (в 2-4 раза чаще, чем девочек). У взрослых осложнения развиваются нечасто и носят местный характер. Остеомиелит приводит к инвалидности, поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Для начала развития остеомиелита необходимо, чтобы микроб попал в костный мозг. Это происходит несколькими путями, которые описаны в таблице:

Наличие любой из вышеперечисленных причин не является гарантией того, что начнется воспаление кости. Развитию патологии способствуют определенные факторы, которые ослабляют иммунитет:

1. 1.Длительная вялотекущая инфекция, которая не была пролечена. Помимо распространения бактерии по всему организму существует риск формирования устойчивости микробов к антибактериальным средствам, что усложняет терапию.
2. 2.Ослабление иммунной функции по следующим причинам: ВИЧ, лейкоз, радиация, перенесенная инфекция (ОРВИ, грипп), длительный стресс, терапия препаратами с глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Преднизолон).
3. 3.Детский возраст (особенно до 5 лет).

При наличии одной из причин и предрасполагающего фактора вероятность заражения кости становится высокой.

Остеомиелитом поражается любая кость организма, но, по статистике, наиболее часто заболевание возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, тазу. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы.

У новорожденных предрасполагающими факторами выступают:

• недоношенность;
• использование сосудистых катетеров;
• переливание крови;
• различного рода инфекции;
• присутствие в крови бактерий.

У грудничков чаще всего встречается поражение хрящевой ткани. Остеомиелит у них носит острый характер, передача инфекции происходит через кровь.

Источником заражения могут быть:

• инфицированные роженицы или представители медицинского персонала;
• окружающие предметы в родильном зале или детской палате;
• мастит у мамы.

Классификация заболевания

Существует несколько видов остеомиелита, от которых зависят симптомы и методы лечения. Согласно МКБ-10, выделяют следующие формы заболевания, которые описаны в таблице:

Помимо европейской классификации в России существуют дополнительные критерии для уточнения диагноза:

1. По типу бактерий, которые привели к формированию заболевания:

• гнойные (протеи, стрептококк, стафилококк);
• анаэробные (клостридиальная или неклостридиальная инфекция);
• специфические (туберкулезная или бруцеллезная палочка).

2. По типу поражения костей (классификация Черни – Маддера) выделяют остеомиелит:

• медуллярный – поражение костного мозга;
• поверхностный – выраженное разрушение поверхностного слоя костей;
• очаговый – поражение всех слоев кости, при этом опорная функция сохраняется;
• диффузный – поражение всей кости с потерей опорной функции.

Симптомы остеомиелита

Выраженность симптомов и степень разрушения кости зависят от формы заболевания.

Главная опасность бессимптомного протекания недуга – отсутствие своевременного лечения и возможный переход остеомиелита из локальной формы в генерализованную, из острой – в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышение температуры тела без других признаков требуют диагностики.

Острый гематогенный

Данная форма является наиболее тяжелой из-за выраженности симптомов общего характера. Выделяются 3 варианта течения данного типа:

Подострый

Это переходное состояние, после которого формируется хронический остеомиелит. Общие и местные признаки менее выражены. К ним относятся:

• субфебрильная температура;
• небольшая слабость;
• незначительная головная боль или ее отсутствие;
• тупая боль в конечности, которая усиливается при нагрузке;
• незначительный отек.

Хронический

Самочувствие пациента в данном случае лучше, чем при других формах. Признаки общего характера отсутствуют, температура субфебрильная, боль в кости незначительная.

При хроническом течении происходит формирование следующих патологий в костной ткани:

1. 1.Гнойный свищ.
2. 2.Укорочение или искривление конечности.
3. 3.Отделение разрушенных частей кости. Этот признак можно обнаружить только на рентгене.

При хроническом течении чередуются фазы ремиссии и обострения, при котором симптомы соответствуют острому остеомиелиту.

Остеомиелит челюстно-лицевой области

Симптомы зависят от формы заболевания. К дополнительным признакам относятся:

• боль во время глотания;
• отек лица;
• невозможность открыть рот.

Лечением данной формы занимается челюстно-лицевой хирург.

Атипичные формы

Описаны 3 атипичные формы хронического остеомиелита:

1. 1.Абсцесс Броди – небольшая полость в кости, которая содержит гнойную жидкость. Протекает скрыто или с невыраженными признаками (тянущая боль, периодическая отечность, деформация отсутствует).
2. 2.Остеомиелит Гарре – симптомы схожи с подострым остеомиелитом. Признаки усиливаются в ночное время, происходит утолщение кости. Чаще всего встречается у мужчин до 30 лет.
3. 3.Остеомиелит Олье – протекает как хроническая форма. Выделяется в отдельный тип, поскольку гной в этом случае не образуется – вместо него выделяется серозная жидкость.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания применяются лабораторные и инструментальные исследования.

Наиболее доступные и результативные методы диагностики описаны в таблице:

При наличии перечисленных признаков для подтверждения диагноза проводится инструментальное исследование, которое включает в себя методы, описанные в таблице:

Выявление остеомиелита крестца и копчика производится с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки.

После установки диагноза остеомиелита и определения его формы приступают к комплексному лечению.

Лечение

Терапия данного заболевания должна быть своевременной и комплексной. Контроль за динамикой состояния пораженной кости должен вестись постоянно.

Самой действенной схемой лечения является комбинированное использование медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических способов.

Лекарственные препараты

При ранней диагностике (в первые 1-2 дня после начала заболевания) шанс вылечить пациента без хирургического вмешательства достаточно велик. Медикаментозное лечение направлено на уничтожение возбудителя и нормализацию общего состояния. Схема лечения представлена в таблице:

Антибиотики при остеомиелите должны назначаться в различных комбинациях, чтобы с высокой долей вероятности уничтожить инфекцию. Монотерапия недопустима даже при введении в кость, поскольку не создается нужная концентрация. При низких дозах заболевание приобретает стертое течение и переходит в хроническую форму, а сами бактерии мутируют, делая неэффективным дальнейшее применение антибиотиков.

Важные рекомендации:

1. 1.Во время лечения провести иммобилизацию поврежденного участка. Также необходимо сократить двигательную активность.
2. 2.Во время долгого курса назначаются препараты для повышения сопротивляемости организма. Для этого выполняются внутривенные вливания особых растворов и препаратов крови.
3. 3.При возникновении сепсиса очищают кровь и лимфу от токсинов.
4. 4.Во время лечения периодически проверяют электролитный баланс организма.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает результатов, проводится оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются:

1. 1.Формирование гнойного воспаления мягких тканей вокруг пораженного участка (мышц, надкостницы, сухожилий).
2. 2.Ухудшение состояния пациента.
3. 3.Межмышечная или поднадкостничная флегмона.
4. 4.Гнойный артрит.
5. 5.Секвестр.
6. 6.Свищи.

Основная задача хирургов – удаление гнойного очага и воспаления окружающих тканей.

Существует 3 основных вида операций:

1. 1.Остеоперфорация.В кости делается отверстие с помощью фрезы и санируется костномозговая полость. После этого вставляется трубка для отведения жидкости, которая образуется при местном воспалении. Этот метод используется чаще остальных, особенно во время острой формы.
2. 2.Пункционное лечение.Рекомендуется только детям в первые сутки после начала заболевания. Вмешательство в более старшем возрасте становится значительно труднее. В ходе операции удаляется гной и вводится антибиотик непосредственно в кость.
3. 3.Разрез ткани вокруг очага.Данная операция заключается в послойном рассечении тканей до кости без ее вскрытия. Необходима для удаления гноя в мышцах, надкостнице, сухожилии и т. д.

Хронический остеомиелит требует оперативного вмешательства при формировании свищей, выраженном разрушении кости или частых рецидивах. В этих случаях выполняется травматическая операция для удаления очага.

Выделяются следующие виды хирургического лечения:

1. 1.Секвестрнекрэктомия – устранение мертвой ткани в пределах очага инфицирования: удаляются не только отделившиеся части кости, но и прилегающие к здоровой кости некротизированные ткани. Такая операция часто выполняется при остеомиелите нижней челюсти.
2. 2.Иссечение свища.
3. 3.Резекция кости. Удаляется инфицированная часть кости с соединением здоровых концов.

Чтобы хирургическое вмешательство не отразилось на качестве жизни, пациенту проводится дополнительное лечение в виде реконструкции конечности. Она выполняется из искусственных или собственных материалов.

Подготовка к операции начинается за 8-10 дней. В этот период для снижения риска осложнений назначаются антибиотики, проводится обработка свищей антисептическими растворами, стабилизируются другие хронические заболевания.

Противопоказанием к проведению хирургического вмешательства является наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, при которых риск возникновения опасных осложнений выше, чем последствия самого остеомиелита.

Лечение огнестрельного и посттравматического остеомиелита заключается в радикальном вмешательстве для удаления инородных предметов, обломков костей и некротизированной ткани. После этого рану обкалывают антибактериальными препаратами, устанавливается дренаж.

ЛФК, физиопроцедуры и питание

Курс ЛФК для поврежденной конечности возможен только через 30 дней после оперативного вмешательства.

Для здоровых частей тела необходимо движение, поэтому рекомендуется два раза в день по 10-15 минут проводить легкую гимнастику для профилактики пролежней и стимуляции кровотока. Со временем длительность упражнений увеличивается, плавно перемещаясь к пораженной конечности.

На этапе выздоровления рекомендуется применять такие физиопроцедуры, как:

• электрофорез со слабым раствором антибиотиков (7-10 дней);
• воздействие УФ-лучами в солярии в течение 10 дней через 2-3 недели после операции;
• терапия ультравысокочастотными процедурами со второй недели после операции (10-15 раз через день или ежедневно).

Правильно подобранный рацион играет немаловажную роль в комплексном лечении остеомиелита.

Практические рекомендации по питанию:

• следует употреблять пищу, богатую белком, кальцием и железом;
• питаться 5-6 раз в день;
• хотя бы 1 раз в сутки употреблять мясо, яйцо, творог, молоко;
• фрукты должны занимать треть рациона;
• количество жидкости должно превышать 2,5 литра;
• при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется составление специальной диеты с участием диетолога.

Остеомиелит – опасное заболевание, которое может привести к инвалидизации и даже смерти. Особенно опасен недуг в детском возрасте, поскольку иммунная система детей несовершенна, а кости легко деформируются. Своевременное применение эффективной лечебной тактики является критерием успешного лечения. Только специалист может определить, как лечить остеомиелит в каждом конкретном случае.

Частые вопросы

Что может спровоцировать остеомиелит?

Причины остеомиелита Причиной заболевания является инфицирование костной ткани. Болезнетворные микроорганизмы попадают в кости через кровь из очагов воспаления внутри организма, а также извне при загрязнении открытых ран, обсеменении патогенами эндопротезов и агрессивном течении инфекционных процессов в мягких тканях.

Как понять что у тебя остеомиелит?

Остеомиелит проявляется болями в области пораженной кости, отечностью, краснотой и ограничением подвижности сустава. Для диагностики применяют рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Лечение обычно включает антибиотики и иногда хирургическое удаление инфицированной ткани.

Что болит при остеомиелите?

В большинстве случаев остеомиелит поражает кости голени, но возможно поражение и других костей (например, костей руки). У детей обычно страдают длинные (трубчатые) кости, тогда как у взрослых часто встречается инфицирование костей таза и позвонков.

Что такое остеомиелит и как он лечится?

Остеомиелит — это инфекция костей, вызванная бактериями или грибками. Остеомиелит вызывает болезненный отек костного мозга, мягких тканей внутри костей. Если опухоль, вызванную этой костной инфекцией, не лечить, она может перекрыть приток крови к кости, что приведет к гибели кости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов остеомиелита, таких как высокая температура, отечность, боль в области костей, обязательно обратитесь к врачу для точного диагноза и лечения.

СОВЕТ №2

При лечении остеомиелита очень важно следовать рекомендациям врача, принимать прописанные препараты вовремя и не прерывать курс лечения досрочно.

СОВЕТ №3

Помните, что остеомиелит может быть опасным заболеванием, поэтому не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к врачу, если у вас есть подозрения на это заболевание.